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小兒推拿培訓中哪些影響最終的小兒推拿效果?

發表時間:2018-11-29

一、小兒推拿取穴不準


臨床還容易忽略的問題是取穴的準確性。雖然, 一般小兒推拿醫師們都能準確地找出穴位并正確運用之。但客觀上,由于小兒推拿穴位眾多,穴位間距很近,穴位形態多樣( 有點線面之不同)它們又分布于表面積比成人小得多的幼小肢體上,稍不留意,就會取穴不準。如二人上馬與精寧穴, 一般用掐法或指端揉, 以減少接觸面積, 準確取穴,若誤用螺紋面,則可能一指覆二穴,又如前臂撓側一線為三關, 尺側一線為六腑,正中線上是天河水。《小兒推拿廣意》認為推時, “必似線行,毋得斜曲恐動別經而招患也” ; 再如八卦是同一個平面上的八個等距離方位,如果運八卦時,未將兒手放平, 任其屈曲, 運時就不在同一個平面上,也不成其圓周了。這些無意中的失誤最難察覺,卻往往是影響療效的重要因素。所以,醫者于臨床必須對技術精益求,隨時關注指下的運動。



二、小兒推拿辯證失誤


由于小兒無七情六欲,病因較單一,或受外感,或為飲食所傷,或先夭不足,患病以發育障礙及消化和呼吸系統疾病為多,很容易給人以錯覺,認為小兒疾病單純,不需辨證或無證可辨。加之近來一些推拿著作,過分強調獨穴的作用, 如“止咳平喘效穴” , “發汗每用必效” “ 退熱甚速” 等等, 仿佛小兒推拿只要掌握幾個效穴就可以了,根本用不著辨證.。眾所周知:辨證論治是中醫的精髓,是取得臨床療效的前提。不同證候用不同方法進行治療是中醫各科所遵循的原則。小兒推拿是祖國醫學的組成部分,是在中醫理論指導下進行的醫事活動,又怎能違背辨證論治這一根本準則呢!就小兒腹瀉而言,外感有風寒、暑熱、濕熱、寒濕之不同,內傷有脾虛、腎虛之異, 更兼飲食所傷、驚風所致。若不明辨,無的放矢,恐犯虛虛實實之誡。 至于臨床尚有把痢疾等當成普通腹瀉治療,欲求良效,實屬難矣。



三、小兒推拿亂投手法


手法是治病的關鍵,是千百年來歷代醫家同疾病斗爭的經驗總結,那些代代相傳既定的規范化的手法動作, 看似簡單,其實都有其深刻的內涵。《推拿捷徑》說得好:“推拿純憑手法, 施治需察病情, 宜按宜摩、寓有寒熱溫平之妙,或揉或運,同一攻補汗下之功”。如果不熟悉各種手法的定義, 適應范圍,不掌握其操作要點,隨心所欲,亂推一氣,豈不如《動科鐵鏡》所言:“不諳推拿揉掐,亂用須添一死”。如揉法的左轉與右轉、八卦的順運與逆運、摩法的急摩與緩摩、七節骨、板門橫紋的上與下、天突穴施揉的輕重,凡此種種,手法變,臨床功效亦變,醫者只有在辨證的前提下,隨機應變選擇適宜的手法, 才能確保較好療效。



四、小兒推拿配穴不當


由于古人記載穴位的功能和適應癥較廣泛,同一病癥有許多可供選擇的穴位。 如小兒驚風可取之穴有幾十個,一些醫生在推拿時,覺得這個穴位好,那個穴位也不錯,結果每次治療取穴很多,少則十幾個,多則幾十個。每個穴位的特性不一:暖穴能溫里散寒,溫經止痛,主治一切寒證;涼穴能清熱瀉火,涼血消腫,主治一切熱癥;補穴補臟腑之虛, 益精氣血等物質不足;瀉穴瀉臟腑之實,逐有形與無形之邪。若穴位過多,過雜, 小兒皮部經氣的感應就不專一。加之每穴推拿時間相對縮短,達不到閡上刺激,療效必然降低。我認為正確的配穴方法來自正確的辨證。完整的辨證包括辨明病因、病位、病勢和病機,還特別強調標本及天人關系。與之相應, 推拿可分別選擇針對病因、病位、病勢的穴位(病機為前三者的高度概括) ,再佐以治標之效穴,共組處方。如:風寒犯肺,肺失清肅之咳嗽,可以清肺經,推天柱骨,揉風池(病因風寒) ,推揉擅中,推揉肺俞,揉乳旁乳根病位胸肺,搓摩脅肋等。此為實證:若鼻流清涕加揉迎香或黃蜂入洞,寒戰高熱加清天河水,咳而痰多加揉掌小橫紋等( 效穴)等。這種配穴方法,取穴少而精,針對性強,標本兼治,療效較佳。



五、小兒推拿推時較短


關于小兒推拿治療時間的長短與療效的關系,目前尚缺乏比較實驗研究。我認為適宜的推拿時間是治病的根本保證!時間的長短主要由推拿的部位、手法的輕重和推拿對象的生理病理等特性來確定。 我們知道成人推拿多是直接作用于病變部位(如頭、頸、肩、腰、腿、胃、腹等疼痛) 以及循經點穴, 所以,治療時間相對較短,而小兒推拿除了運用與成人推拿基本一致的直接作用于病變部位。如:咳嗽、哮喘可開胸、揉乳旁、乳根、分推肩胛骨;腹瀉可摩腹、揉臍、揉夭樞;遺尿可揉丹田、關元、擦會陰等。還可以循經點穴:如頭痛點太陽、印堂、風池;胃痛點中院,足三里; 牙痛用合谷等外, 還必須根據小兒特定穴位多分布于肘膝以下、尤以兩手居多的生理特點選穴治之。 同時小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、皮毛柔弱,不耐重手法,必須耐心細致,手法宜輕柔平穩,所以除了救急,小兒推拿的時間一般都較成人長。對此沒有深刻認識,把小兒推拿混同于成人推拿是不可能取得好的療效的。



那么, 小兒推拿的時間到底多少合適?我認為可從兩方面考慮:


其一,每穴的推拿次數,《三字經》有: “大三萬, 小三千, 嬰三百”的記載,在一般的頻率下( 1 0 ~ 2 20 次/分) ,根據患兒年齡, 每穴可推拿3~ 10 分鐘, 其中主穴必須保證在5 分鐘以上,每次治療至少應為30分鐘左右。

其二, 根據患兒的感應, 即得氣與否來判斷。一般而言,患兒得氣時可有矢氣、腸鳴、呢氣、安寧、微汗出、面微紅等表現, 醫者指下有較推前或澀滯、或柔軟、或微微發熱之感。當然,對于小兒腹劇痛、高熱驚風、昏迷等的救急或特殊穴位和手法的操作,如拿列缺,拿肚角,揉囪門等又當別論。



六、小兒推拿忽視調神


由于小兒就診時大多數有陌生、驚恐之感。因此, 一般患兒都欠合作,常常哭鬧;有時,患兒又在推拿過程中熟睡。我認為:哭鬧和入睡都不利于療效發揮。因為推拿是醫生施以手法,作用于小兒體表特定的穴位和部位,通過皮部、穴位、經絡的感應,而調整氣血、陰陽和臟腑的功能,以防治疾病的一種外治法。而這種感應性,是建立在精氣血等物質基礎上的“神” 的表現形式,與人體所處的狀態密切相關。哭鬧時, 患兒手足躁動, 皮膚收縮,胸腹緊張, 呼吸加速,神浮而不寧,感應性降低。睡眠時, 血歸于肝,氣行緩慢,穴位、經絡處于松弛、休息狀態, 神滯而不運,感應性也降低。所以,臨床調神,決不可忽視。要調好神, 醫者必須態度和藹,語言親切,衣帽整潔,極負耐心;手法要均勻、輕柔,患兒體位應舒適自然,甚至運用玩具、圖書、音樂、故事、電視動畫片等形式,盡可能使患兒處于清醒、安寧、神機暢運、感應靈敏的狀態, 這是取得臨床療效的內在因素。分析可以看出:要取得較好臨床療效,辨證是前提,調神是內因,手法是關鍵,取穴是根本, 時間是保證,各個環節互相聯系, 缺一不可,應當高度重視。

 

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