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調理小兒咳喘“宣上、暢中、滲下”三法

發表時間:2019-12-11
1、宣上

外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺氣為基本原則。小兒外感咳嗽之初其病機往往比較單純,大多為外邪襲肺,導致肺的宣發肅降功能失常。肺主一身之氣而司呼吸,宣肅失司則肺氣不利而咳。王老師在長期臨床診療過程中發現新感咳嗽患兒發病之初,多見呼氣不暢、鼻塞、涕阻等肺氣不宣表現,甚則出現胸悶、咽中如窒等肺氣郁閉表現。而肺氣上逆癥狀的出現往往晚于上述癥狀。從而總結出外邪襲肺之初(時)對于肺的宣發功能的影響要遠遠先于或大于對肺的肅降功能的影響。因為肺的宣發和肅降是相反相成的矛盾運動。在生理情況下相互制約,在病理情況下則又常常相互影響,所以沒有正常的宣發也就沒有順暢的肅降。宣發功能的失常在先為因,肅降功能的失常在后為果。

2、暢中

理肺當顧脾胃,重視中焦的調暢。脾主升清,胃主降濁。若升降得當則氣機調暢,陰平陽秘。倘若中焦樞紐壅滯則不利于氣的周身遍流,同樣也不利于肺的宣發。故治咳必須注重中焦的調暢。《內經》把咳嗽的病機高度概括為:此皆聚于胃關于肺。胃為水谷之海,氣血生化之源,若胃弱則化源不足,臟腑失于充養,正氣不足,易感外邪而病咳;胃主受納,脾主運化。若脾胃受損,水津失運,停聚于胃則為痰為飲,上逆于肺而發咳嗽。正如陳修園于《醫學三字經》中云:“蓋胃中水谷之氣不能如霧上蒸于肺而輸諸藏,只是留積于胃中,隨熱氣而化為痰,隨寒氣而化為飲。胃中既為痰飲所滯,輸肺之氣亦必不清而為諸咳之患矣。”又肺絡起于中焦,下絡大腸,環循胃口,故胃獨自受邪或接受五臟六腑內傳于胃的邪氣均可循經脈上傳于肺而咳,可見理肺當顧脾胃的重要性。關于咳嗽的誘因與中焦的關系在《內經》中也有經典描述。《素問·咳論》云:“其寒飲入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內合邪,因而客之則為肺咳。”指出內有寒飲停聚,因肺脈起于中焦,寒飲入胃則循肺脈上至于肺,內外之寒合并傷肺,致使肺氣失調,宣降失職,上逆而為咳。運用現代醫學理論同樣可以解釋這一現象。解剖上支氣管與食道緊相連,由于冰冷食物進入食道后,使得食道內的溫度急劇下降,反應性地刺激支氣管引起咳嗽。這就是許多小兒貪食冷飲后繼發咳嗽的原因之一。

3、滲下

《素問·五藏別論》中云:“所謂五藏者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實;六府者傳化物而不藏,故實而不能滿。”原文指五臟精氣宜盈滿但不能壅實不行;六腑水谷與糟粕宜暫時充實,但不能滯滿不行。說明臟腑藏瀉是一種互相依賴、協同作用的關系。臟中濁氣由腑氣輸瀉而出;腑中精氣亦需輸于臟而藏之。王老師由此得到啟發,應用“瀉腑以清臟實”的思路,聯合肺與大腸相表里關系,臨床并用“滲下”法調理咳嗽。另外取“圍兵必缺”之意,給邪以出路,使體內壅滯之痰飲由前后二陰分消走瀉,痰化飲去則咳自止。正如《萬氏家傳幼科指南心法·咳嗽》中云:“大凡咳嗽治法必須清化痰涎,化痰順氣為最先,氣順則痰行咳減。”

 

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