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依據體質辨小兒外感咳嗽

發表時間:2019-12-11
兒科臨床上以呼吸道感染引起的咳嗽最為常見,多屬于中醫的外感咳嗽范疇。臨床診療時根據患兒的不同表現辨證分為正常質、痰濕質、氣虛質、陰虛質4類,在常規辨證施治的基礎上結合患兒體質類型進行治療,可使治療更具針對性,不致矯枉過正,免犯虛虛之戒。

正常質 

平素表現為形體中等勻稱,面色紅潤,兩目有神,活潑強健,大小便正常,舌淡紅,苔薄白,較少患病。當感受外邪后,可因風寒風熱病因的不同,分別表現為風寒證與風熱證。然而小兒外感咳嗽,雖有痰而多不能自咳,詢問病史、注意咳聲清濁對分辨痰的多少尤為重要。調理上風寒咳嗽雖宜疏風散寒、宣肺化痰,但因小兒體屬“純陽”,陰常不足,六淫之邪多從熱化,故應注意掌握其病機轉化,及時調整調理法則,勿過于溫散,以免耗其陰津。風熱咳嗽治宜疏風清熱、宣肺化痰。然而,小兒雖屬純陽,但并非盛陽,發汗清肺應用之有度,切忌過汗以致氣隨液脫。

痰濕質

該類患兒平素多恣食肥甘厚膩,或自身或其家族多有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等家族遺傳傾向病史。平素主要表現為或形體虛胖,或嗜食肥甘、大便易溏,舌多胖、苔多膩。易發濕疹、哮喘、水腫、泄瀉等疾病。此類患兒感受外邪后以咳嗽為主要表現,病程多較長,以夜間及晨起咳嗽增多,或白天活動后咳嗽加重,咳甚嘔吐痰涎,經抗生素治療無效,或急性期緩解后,病程遷延難愈。調理以健脾燥濕、化痰止咳為原則。

氣虛質

多因先天稟賦不足,或久病失治、誤治后損傷正氣所致。平素主要表現為形體偏弱,面色少華或萎黃,食納較少,少動懶言,氣短乏力,哭聲較低,汗多,大便或稀或結,小便多清,舌質淡,苔少或薄白。易患反復呼吸道感染。此類患兒感受外邪后常表現為:咳聲無力,痰白清稀,畏寒易汗、動則加劇,或作微喘,納谷不香,舌質淡,苔薄白,脈細弱。病后往往病程纏綿難愈,即使感風熱之邪,其病性也易為寒化;常因正氣不支,易外邪內陷而出現相關的變證、險證,故病情多重。治宜疏風宣肺、化痰止咳,佐以健脾益氣。

陰虛質

易見于鞠養過溫、嗜食煎炒辛熱之兒;亦可見于先天稟賦不足者,或臨床上由于診療不當,或用藥過于溫燥,形成陰虛內熱體質者。平素常有形體消瘦、大便干結、多動、盜汗、舌紅少苔或地圖舌等表現。此類患兒若感風寒之邪,常表現為外有風寒束表的畏寒、發熱、無汗、清涕、咳嗽,或喉癢,又兼咽紅腫痛、喉核腫大、心煩溲赤等寒包熱郁之征;若感風熱之邪,常表現為發熱、涕濁、咳嗽高亢、痰少而黏、難以咳出、口咽干燥、聲音嘶啞,又兼心煩潮熱、顴紅盜汗、手足心熱、唇紅舌赤、苔少或黃。

 

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