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小兒療效報告

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小兒推拿學習鼻淵腦漏

發表時間:2018-11-22
小兒推拿學習——鼻淵
鼻淵,又名“腦漏”、“腦淵”,是以鼻流濁涕,量多不止為主要特征的鼻病。并常伴有頭痛,鼻塞,嗅覺減退,鼻竇區疼痛,或眩暈等癥狀。

西醫稱鼻竇炎,有急、慢性之分。急性化膿性鼻竇炎與反復感冒有關,起病急,膿涕多,癥狀重,但多數能自愈,僅約5%轉為慢性鼻竇炎,表現為長期流涕,頭昏、頭痛和健忘等,可對小兒語言、學習、智力、性格等產生不良影響鼻竇是顱骨內的含氣空腔,人體較大的鼻竇有額竇、篩竇和上頜竇。




病因病機

熱毒蒸騰,化腐化濁為本病的基本病機。初期,或外感邪毒,或濕熱內生,熱毒上蒸,化腐化濁而成本病。如《雜病源流犀燭·鼻病》謂:“由風寒凝入腦戶,與太陽濕熱交蒸而成。”《素問·氣厥論》:“膽移熱于腦,則辛頦鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也。”如急性期失治誤治,病邪未除;正氣先衰,肺脾兩虛,無力托毒,邪氣、痰濁、瘀血日久,化腐化濁亦成本病。




診斷
一、診斷要點
1.鼻塞,鼻有大量黏性或膿性涕。
2.有傷風鼻塞病史,或有發熱、惡寒、頭痛、咳嗽嗅覺減退等癥狀。
3.患兒面頰、額頭、鼻根等處有明顯觸壓痛。
4.專科檢查見中鼻甲或中鼻道腫脹,鼻道內存在稠涕。
5.X線、CT檢查示鼻竇部竇內黏膜增厚,竇腔密度增高,或有液平面。
二、鑒別診斷

感冒:也有鼻塞、流涕,但感冒病程短,涕量少而清稀(后期可轉黃),全身癥狀重;淵濁涕、膿涕量多,鼻部癥狀重,全身癥狀輕。




調理
1、治則
通鼻竅,排膿毒為本病基本治法。肺開竅于鼻,故鼻淵治療關鍵在于肺。因于外邪,宜疏風宣肺;因于痰熱,宜清肅肺金,化痰排膿;因于氣虛,宜補益肺氣,托毒外出;因于陰虛,宜滋養肺陰。陽明和少陽經循行于鼻竇區域,對于運用外治法防治鼻淵提供了思路,臨床可采用近取和遠端循經取穴,通過調理陽明和少陽經脈而通鼻竅,排膿毒。
2、取穴
清補肺經、清補脾經、捏擠板門、掐揉四橫紋、退下六腑、清天河水、運內外八卦、點揉肝俞、膽俞、振腦門、雙點門。
3、操作指南
①局部操作①起式:開天門、推坎宮各1~2分鐘,揉攢竹1~2分鐘。②按揉迎香2~3分鐘。③按揉鼻通穴(鼻軟骨與鼻翼交界處)1~3分鐘。④以拇指或中指指腹置于相應鼻竇體表投影處,先揉1分鐘,后振按1分鐘,再以指端輕叩至局部麻木或潮紅。⑤勾抹法:雙手拇指屈曲,以橈側緣,來回刮前額、眉弓、下眼眶、顴骨下緣等處,令局部發熱。⑥擦鼻旁:以雙手食指指腹快速擦兩鼻翼旁,透熱為度。局部操作近治作用明顯,通鼻竅,排膿毒,是推拿特色,無論急性、慢性鼻淵均宜配合運用,臨床應充分重視。
②內、外八卦功效相近,一般病癥但取其一。本病以腐濁為病機,病程長,為增強清化腐濁之力,宜同時運內八卦和外八卦,運八卦有順運逆運之分,一般認為順運內八卦引氣下行,消積消脹;逆運內八卦以止吐見長。鼻淵宜順運內八卦,當內八卦順運時,多以逆運外八卦配合。反之,當逆運內八卦時,多以順運外八卦相配合,以增強療效,即保證掌心與掌背始終朝一個方向旋轉。
③振腦門為內功推拿手法,對鼻淵有特殊作用,值得推薦。其法為:患兒坐位手扶其前額,使頭略后仰,一手小魚際先尺偏然后橈偏,橈偏時以小魚際根部叩擊風府,連續輕叩10余次;末次輕叩后,強力叩擊1次;強力叩擊后就勢以掌根向上托起后枕部,并與扶額之手將頸椎拔伸并振顫之。此為一遍,操作1-3遍,此法令腦髓、鼻竇振動,排膿有效。

④清天河水屬揚湯止沸,退六腑為釜底抽薪,二穴常配合運用。同時清天河水和退六腑時,可推手不變,但從下向上推,卻通過握腕之手變換與旋轉前臂決定推天河水還是推六腑穴,必要時取一定比例。



4、辨證加減
①肺經風熱繼發于感冒之后。以感冒癥狀減輕,熱退,但鼻涕由清轉黃,量增多,質變黏稠兼嗅覺減退,或伴頭昏、頭痛,身熱,惡寒,咳嗽痰黃稠舌紅,苔薄黃脈浮數,指紋浮為特征。治宜祛風散熱通竅。基本方重點清肺經清脾經,退六腑,清天河水,雙點門。加拿風池、拿肩井各1-3分鐘,揉按大椎1分鐘,點揉曲池、合谷各1~2分鐘,掐少商、商陽各10次。
②膽經郁熱以長期反復鼻流濁涕,色黃或綠色,質稠、膿性,嗅覺差,頭痛,頭昏,口苦咽干,耳鳴如潮,煩躁不安,舌紅,苔黃膩,脈滑數,指紋紫為特征。治宜清瀉膽熱,化濁通竅。基本方重點清脾經、揉肝俞、膽俞、振腦門、雙點門。加清大腸、清小腸各3~5分鐘,掃散頭側少陽經脈1分鐘,搓摩脅肋10遍,點揉陽陵泉1-3分鐘。

③肺脾氣虛以鼻涕黏稠、白濁,時多時少,遇冷尤甚,鼻塞,嗅覺減退,反復感冒,經常咳嗽,頭昏,面色白,氣短乏力,肢倦納呆,健忘,注意力不集中,舌質淡,苔薄白,寸脈無力,指紋淡為特征。治宜補土生金、固衛表、通鼻竅。基本方重點補肺經,補脾經,雙點門,運內外八卦。加掐揉二扇門、推上三關各1~3分鐘,橫擦肺俞令熱,開璇璣3~5遍,摩運、振揉丹田和神闕透熱為度。




注意事項
1、積極預防感冒、鼻炎,平素堅持鍛煉,增強體質
2、積極進行呼吸鍛煉。較小兒童可讓其學習游泳,通過換氣練習改善呼吸。較大兒童,可囑其練習屏氣,或猛吸進一口氣后,捏緊鼻孔,閉口,盡力鼓氣,使氣流對鼻竇、眼、耳、咽喉等產生壓力,該法有助于排膿與活血化瘀。

 

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